真武汤与水气病
仲景医学，博大精深，走出《伤寒论》是治疗外感发热专著的牢笼，学习仲景方证，需前后内容互参，金匮要略、伤寒论交织，方能深刻领悟经方的魅力。
真武汤为治疗水气病的方子，应和相关水气病方对照学习，方得仲景经方之真谛！
真武汤在《伤寒论》中两次出现。
分别为太阳病篇的82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
少阴病篇的条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
结合其所述诸证的表现直如条所言“此为有水气”，诸证皆为水气而致。
水气的表现特别有意思，82条是在上，心下至头，“身瞤动，振振欲擗地”从现代医学分析，是脑病所致可能性最大，当然用中医水气在表更好解释，不太像高热、寒颤的麻黄汤证；条，除去或然证，诸多症状都是二便情况，偏于下，或然证中咳、呕则涉及肺、胃，四肢沉重、疼痛，为表有水气，同大青龙汤的“身重”。
今结合前辈论述及临床对真武汤的具体应用阐释如下：82条：“太阳病，发汗，汗出不解”太阳病发汗之方在不明确指出为何方时，一般是指麻黄汤，此仲景《伤寒论》之常法，发汗为治疗太阳病伤寒的正治之法，然虽发汗，但病不得解，缘于内有水气，虽外有表证的表现“发热”亦当在利水的基础上解表或者利水而表自解，决不能单纯用解表之法，否则解表发汗之法不但不能治疗在表所表现出来的诸证。如原文“其人仍发热”，还会诱发本来在里之水饮变动而出现诸多症状即“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”。
正如胡希恕胡老所言：“里有停饮而发汗，这个变证多端，必须要利小便才能解表”。
人体在感受外来刺激后，会产生自然的对抗反应，在机体可调节范围内，则不为病。若超出机体所能维持的平衡，则出现诸多症状，症状出现的部位不同，则可分为表、里、半表半里，即是病位（是机体与病邪抗争并欲将病邪排出机体的部位）。
胡希恕胡老的八纲、六经观：
阴阳、寒热、虚实、表里为八纲
表、里、半表半里为三部病位
八纲中表现为有余的、兴奋性症状的为阳证
八纲中表现为不足的、低沉性症状的为阴证
六病：3个病位×2种病性=六病（即3×2=6）
表=阳（太阳病）＋阴（少阴病）
半表半里=阳（少阳病）＋阴（厥阴病）
里=阳（阳明病）＋阴（太阴病）
病位是绝对的，是病情反应的部位，不是疾病发生的部位。
水之去路无非汗、尿两途（呼吸所排泄的部分微不足道，在仲景医学中不作为祛除水饮之一法，当然大便也不作为主要排除水饮的途径，虽然经方有十枣汤、大陷胸汤等方，服药后可通过大便排除水饮）。依驱邪就近原则，在表则宜从汗解（如“不汗出而烦躁”“溢饮”之大青龙汤，身痛、无汗的麻黄汤），在里则宜从尿消（本条及“烦渴”“小便不利”“水入则吐”之五苓散），表里同时有水气则汗、尿表里两消（“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”的茯苓桂枝白术甘草汤，“伤寒表不解，心下有水气”的小青龙汤，用干姜、细辛在内化饮，还有：“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利的桂枝汤去桂加茯苓白术汤。”）
否则里饮发其汗，变证杂出，且表不得解，本条（82条）即是（“其人仍发热”乃表不得解之证，故而用一“仍”字标识；“心下悸，头眩，振振欲擗地”乃误用汗法激动里饮上泛所致，“身瞤动”乃发汗邪不得去反而诱发水气向外、趋于肌表）；水气聚集于体表欲从汗解之病，亦不可用利尿之法，如麻黄汤证（麻黄汤证的疼痛、无汗，也是水气在表的体现）断然不可用五苓散或真武汤治疗。
胡希恕胡老言：“桂枝去桂加茯苓白术汤（注：虽然《神农本草经》记载芍药有利小便的作用，后世中西医汇通派鼻祖张锡纯有单独应用一味白芍治疗小便不利的病例；但胡老见解此处应为去芍药《在胡希恕伤寒论讲座》里有,这与胡老独特的解读方法有关，胡老认为小便不利，是由于气上冲所致，桂枝有下气的特能，所以不是去桂枝）、苓桂枣甘汤、五苓散、茯苓甘草汤、小青龙汤、真武汤几方证均论述里有停饮之病，治以利水、解表。”
须注意胡老此处将利水置于解表之前是有深意的，即利水表方能解；胡老常说：有水饮而表不解，需利水解表，这是定法。
关于82条的“发热”一证，裴永清老师在《伤寒论临床应用五十论》“论真武汤证中的发热”一文通过论证（一：以药测证，二：以方测证，三：临床实践验证，得出发热非虚阳外浮之发热即当今教材所讲的发热）后明确提出，本条病机为少阴阳虚，水气泛于肌肤所致，“身热”为水气发热，且举28条桂枝去桂加茯苓白术汤及《金匮要略》水气病篇“黄汗（注：黄汗在仲景所论中亦水气病的一种），其脉沉迟，身发热……”，“寸口脉沉而滑，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水……”，其论证严密，论据充分可从。
条中言：“少阴病，二三日不已”当暗含“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”的治疗经过，“不已”二字更是点睛之笔，若真为可汗，由表而解之少阴表证，但经麻黄附子甘草汤微发汗的治疗后应该病解，然而现实情况却是“不已”，可见其中必有缘故，紧接者讲到四五日后，表现出来的“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”诸证皆为水气泛溢之证，且以里证（腹痛，小便不利，自下利）为主，兼及表有水气之证（四肢沉重疼痛）。
仲景恐人们还不明了，故而紧接着讲到其病理实质乃是“此为有水气”，“此为有水气”五字不但解释了用“二三日不已”的原因，同时还解释了“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”诸证，紧接着引出或然诸证（此可与“伤寒表不解，心下有水气”的小青龙汤后的诸“或然证”对看，则可进一步了解水气为病的复杂性即后世所谓“水、变动不居”）。后面毫无疑问的施以真武汤，可见真武汤本来就是为水气病而设。回过头来再看82条，我们不防以整体性的眼光来解读伤寒论则其亦应该为水气病。
小结以下以上提到的水气病方子核心识证要点，个人解读，不一定完全正确，仅供临床参考。
苓桂术甘汤：以水气上冲为主，胸闷、心悸、头晕、心下满。
小青龙汤：以咳嗽、气逆为主，“咳逆依息不得卧”是用方症状、体征的经典描述。
麻黄汤：水气在表，身痛、恶寒、无汗、脉紧为主。
大青龙汤：水气在表，里有热，外身重、恶寒，内烦躁。
五苓散：以渴、呕半小便不利为主，甚至癫眩。
真武汤：以腹痛、下里、小便不利为主，因有附子，则可见机能沉衰表现出的症状。
马培锋
副主任中医师；副教授
中国农工民主党员
中国卒中学会会员
中国针灸学会会员
中华中医药学会会员
沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员
胡希恕经方医学沧州传承基地负责人
沧州市针灸学会首届理事会常务理事
中医师承指导老师
沧州市首届名老中医学术继承人
年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、黄煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座，年3月2日，当选沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员、任胡希恕经方医学沧州传承基地负责人以来，积极推广仲景医学在临床上的应用。
专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。
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