桂林古本伤寒杂病论学习总结

时间：.12.16日10：00—11：00

地点：A5教学室

主持：程志强

参加人员：夏中颖、杨二鹏、杨嘉欣、郭延彤、黄婷、何亚琳、孙适然、徐楠、袁淳晟

请假：朱冬菊、谢思楠、马慧淼

记录人员：何亚琳

报告人员：徐楠《桂林古本伤寒杂病论》

内容：徐楠分别从以下三部分讲述：

①桂林古本简介；

②桂林古本与通行本区别（宏观）；

③桂林古本与通行本的具体不同（伤寒与温病、六淫辨证、五脏结）；

（1）桂林古本简介

《伤寒杂病论桂林古本》,据称为东汉张仲景所著《伤寒杂病论》第十二稿之世传抄本,历来未见于世。直至清末,世居岭南的张仲景六十四世孙——张绍祖方始传书予其徒桂林左盛德,左再传予其徒罗哲初。尔后于年罗哲初借予黄竹斋抄写成《白云阁藏本》(略称《白云阁本》),年由张伯英资助而方校刊公世。因为本书在民国之前未见记载,学者对此版本的真伪,仍有争议。

（2）桂林古本与通行本区别（宏观）

根据《桂林古本》刊行序文,称仲景撰有一十三稿;现存宋本之《伤寒论》与《金匮要略》为第七稿,而《伤寒杂病论桂林古本》为第十二稿,共十六卷。一至二卷,为脉学;三至五卷,讨论温病。六至十六卷,除了少数文字略有改动,与后世传本大致相同。具体不同点：「平脉法第一」、「平脉法第二」共两卷；奇经八脉病脉证并治,出现在《桂林古本》卷二「平脉法第二」篇。出现了温病脉证并治（卷四）及六淫病脉证并治——伤暑病、热病、湿病、伤燥病、伤风病、寒病；补宋本所缺之五藏结处方,出现在《桂林古本》卷九「辨太阳病脉证并治下」篇。将《金匮》中黄疸、宿食列入阳明篇中，下利、呕吐哕、寒疝、消渴等症，列入厥阴篇中。

（3）伤寒与温病的区别

《素问·热论》“人之伤于寒也，则为热病”“今之热病者，皆伤寒之类也”。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。广义伤寒包括温病，通行本所讲的伤寒一般指狭义伤寒。而桂林古本中增添了温病的内容，因此伤寒的含义更为广泛。

古本温病包括单一温病（如春温、秋温、冬温、大温）和复合温病（如风温、湿温）。

春温：为冬伤于寒，气伏于少阴，至春发病，可见上部为主的症状：头痛，咽干，目眩。故用小柴胡加黄连、牡丹皮、栝蒌根清热。

秋温：为夏伤于湿，气伏于太阴，至秋燥发为温病，可见中部为主的症状：口渴，腹中热痛，下利便脓血。有脓血时用地黄知母黄连阿胶汤养阴血，无脓血时用白虎汤清里热。

冬温：为初冬大寒，气伏于厥阴，冬至后天应寒反温，发为温病，可见热入阴分的症状：腹痛引少腹，夜半咽中干。用大黄黄芩地黄牡丹汤通便，石膏黄连黄芩甘草汤泄热。

大温：为冬应寒反大温，至春发病，其阴亏症状更明显：头晕，目眩，齿枯，唇焦，谵语。故用大黄香蒲汤泄热存阴。

温病诸症，用药最多属三黄，牡丹皮，石膏等清热解毒，凉血消瘀，同时配伍地黄，知母，阿胶，百合等滋阴养血，凉血润燥。病在上焦，用柴胡、黄芩、栀子等（如春温病，用小柴胡加黄连牡丹方）宣发郁热；病在中焦，用白虎汤清泄里热。便实者，用承气辈；便下脓血，用黄连、阿胶等养血存阴；湿重下利，用猪苓，茯苓，泽泻、白术等利水。

（4）桂林古本中的六淫辨证

重视六淫与五脏的联系，如伤暑肺先受之，伤燥，肺先受之，出则大肠受之。

同时六淫之邪也有传于相关经脉循行部位的特点，如寒邪干肾有太阳经循行部位疼痛的表现，寒邪乘肝有少阳经循行部位疼痛的特点。

热病与温病的联系“与温相似，根本异源，传经化热，伏气变温”。

融合部分金匮内容。

伤暑：暑先伤肺气，故肺先受之。根据肺伤程度出现不同程度气伤症状。已邪盛为主时表现为典型的中暍症状。若暑邪无汗，则水郁于皮下或心下。治疗注重肺的调理。肺伤元气，用竹叶石膏汤；肺液伤而烦躁，用百合地黄加牡蛎汤；肺液枯，不治。太阳中暍，用白虎加人参汤为主，配伍黄连阿胶，桂枝芍药。清热与利水并重，湿偏盛时予栝蒌茯苓汤、竹茹半夏汤、猪苓加人参汤，热偏重扰心时，用黄连半夏石膏甘草汤。

热病：热病之热有外至和内生的区别。热病与温病有关联，若热伏行体内则发为温病。有传于五脏的不同。热邪干心，黄连黄芩泻心汤主之；热邪乘肝，黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之；热邪乘脾，大黄厚朴甘草汤；热邪乘肺，黄连石膏半夏甘草汤主之；热邪移肾，地黄黄柏黄连半夏汤主之。

湿病：湿无定形，故四处流行，根据病位有上下，内外，五脏之分，根据病因有雾露，冷水，风湿相搏等。注重风湿的论述，条文与痉湿暍篇相重合。

伤燥：肺先受之，出则大肠受之。根据症状的偏重分为五脏之燥。

伤风：风邪为百病之长，按经络分为中于阳明，太阳和少阳。有中于脏和流于腑之分（如：风邪干肝，小柴胡，流于胆腑，柴胡枳实芍药甘草汤）

寒病：寒邪肾先受之，易客于八虚之室，恶血积留。寒邪凝滞以痛症为主要表现。

有中于脏和流于腑之分。

（5）桂林古本中的五脏结

通行本《辨太阳病脉证并治下篇》中提到了脏结与结胸的区别。在桂林古本中，脏结被定义为“脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。”

其症状描述可与难经五脏之积互参，其中每一脏结又分为虚实两端，虚症以温阳为主，实证以活血化瘀攻邪为主。并提出了主方：

肝脏结：吴茱萸汤/桂枝当归牡丹桃仁枳实汤

心脏结：连翘阿胶半夏赤小豆汤/黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤

肺脏结：百合贝母茯苓桔梗汤/葶苈栝蒌桔梗牡丹汤

脾脏结：白术枳实桃仁干姜汤/大黄厚朴枳实半夏甘草汤

肾脏结：茯苓桂枝甘草大枣汤/桂枝茯苓枳实芍药甘草汤

总结

虽说真伪有待考证，但其卷数符合张仲景序中所述“为《伤寒杂病论》合十六卷”，对于通行本中表达不清或是有缺漏的部分进行了补充，整体理论框架完整，能自圆其说，脉法部分也有补充。有助于对伤寒论的学习。有一部分药方为通行本中所没有，即使为后人所著，其用药也是以伤寒论为法度，其组方思路有学习价值。把通行本中论述的狭义伤寒扩展为广义伤寒，有助于联系伤寒与温病的学习。

程老师点评：徐楠你自己写篇文章看看，要结合考古学才行。这个其实发在国内杂志上可能更好一点。你要更深入地挖掘一下，考证其书的真伪，但无论真伪其内容来讲还是有借鉴意义的。因为就目前来讲，《伤寒论》的研究挺多的，光国内的，从有了学位制度以后，关于《伤寒论》已经毕业了无数个博士、硕士了，成就了好多人。包括成无己、柯琴等，《伤寒来苏集》、《伤寒贯注集》这些书，你们都要看，还有陈修园的《长沙方歌括》以及《金匮方歌括》。这些东西我觉得你们拿过来背一背，是非常有用的，特别是名方，一定要把它的方歌背下来。因为《伤寒论》讲究方证相对论，它的整个理论体系跟《黄帝内经》的体系是截然不同的两个体系。前段时间我参加过一次冯世伦老师举办的一个学术会议，他自己研究说整个《伤寒论》体系是起源于神农，就是《神农本草经》神农尝百草来的；《黄帝内经》是走的黄帝、岐伯的道路。《伤寒论》大部分理论来源于《汤液经法》，这本书好像已经遗失了。再者就是现在剂量的考证，关于《伤寒论》中“一两”等于多少，“一钱”等于多少，这都争论了好长时间。到现在经过各方面的研究，才大概确定下来，但也没有完全盖棺定论。东汉的“一两”等于现在多少？你们知道吗？

杨二鹏：13-15克。

袁淳晟：15克。

程老师：我记得大概就13.4克左右。（注：中国中医科学院范吉平教授写的一本关于《伤寒论》剂量考据的书籍及北中医傅延龄教授“课题”研究提出，一两等于13.8克；至于有的教材后附录写的一两等于15.克。区别在于前者是东汉剂量，后者是西汉剂量。东汉与西汉均为16两秤，西汉1斤是克，东汉1斤是克。张仲景是东汉人，更倾向于一两等于13.8克。）按照它这个算下来，现在我们这个剂量明显不够，是不是？为什么我让你们背剂量，因为有的时候剂量配伍挺绝的，它也代表一种数术，明白吗？因为《伤寒论》里好多东西有象数理论，比如说用五味药还是六味药，它是根据不同的脏腑来配，用量也是根据象数来配的。现在青岛有专门研究“象数医学”的，不知道你们了解过没有？象数医学，就是教人念数字。这个东西挺神奇的。就相当于念“阿弥陀佛”那样的，他们是念数字。比如有的人腿脚扭伤了，就念一些数字，腿脚会有明显的好转。比如说晕车，就不停地念“”。这些都对应相应的脏腑，比如肾代表的“”，肝代表的“”。它不是一个单个的数字，它是一组数字，如“”、“”、“”，不停地念，念完之后对于调整整个人体状态效果特别不错。好多治不了的病，靠念这些数字却可以扭转过来。所以说它整个是利用“象数理论”在里边的。这个东西都没人去挖掘，你们也可以去挖掘。文化大革命的时候，方子里带“白虎”、“青龙”这类的，好像都很迷信，这期间进行过一次革命性的改名。把“大、小青龙汤”改为这个那个名等，这些都有记载。文化大革命结束之后又改过来了，小青龙汤、大青龙汤、白虎汤……青龙、白虎、玄武、朱雀代表各种不同的方位，像朱雀汤没有，他们就用桂枝汤代替，玄武汤就是真武汤。像桂枝汤，现在用这个方子很广，调理人的阴阳气血，整个人就变平衡，包括失眠的、多汗的、自汗、盗汗的、妊娠恶阻……用途非常的广泛，就那么几味药，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，就能起到调理的作用。还有真武汤，它也就四五味药，你们要是用好了，效果是非常好的。还有小青龙汤，治咳嗽特别好，我现在治咳嗽大部分用的就是小青龙汤，只要这个人咳嗽不吐黄痰，不发烧，你全部都可以用小青龙去解决，而且现在咳嗽的人有80%-90%的都是因寒而引起的，肺为娇脏，稍微受点风寒，马上就会有反应。这个特征在哪里呢？所谓的风咳或者寒咳，就是一遇冷空气就咳嗽或加重。这个特征你一旦抓住，就可以用小青龙，麻黄、细辛3-5g，几乎%都有效。

到近代《伤寒论》的研究，一个是以刘渡舟老师为代表的，另外一个是以胡希恕老师为代表的。据说胡希恕老师的学术理论更接近于真实的本源，现在日本人研究《伤寒论》基本是根据胡希恕的理论，而胡希恕他自己说他的研究方法、版本是从日本那边来的。医院的冯世伦老师，他也做的胡希恕方面的研究。但是刘渡舟老师的影响力相对来说要大一点，他的弟子众多，起码有话语权，掌握了话语权，就可以弘扬自己老师的学说。胡希恕老师知晓他的人不是特别多，但是他最早提出的“方证相对论”，就是“方证相应”嘛。刘渡舟老师到晚年的时候才承认这个理论。

明清时期温病学派兴起之后，《伤寒论》中很多东西都被埋没了。从五运六气角度来讲的话，过了千百年，五运六气是会变的，而且现在又增加了人为的、社会的因素，人为的什么因素呢？环境污染。对五运六气的影响是很大的。五运六气对疾病的影响，这个你要去推的话也是很深的学问，通过不同的运气学说可以推出明年大概会有什么病发生。这也是我们国家对于世界医学的一个重大贡献，所以这个机制性的东西你真的把它挖掘出来的话，就不得了。五运六气从宏观角度讲是这样的情况，但这不是针对每个具体的人，它都是有概率的，它有个“客主加临”（客主加临，是五运六气术语，指逐年司天客气加临固定的主气上，用以推测气候及疾病变化。）主气和客气，互相之间会影响，影响人，疾病就会发生。

网上郝万山老师他专门有讲伤寒论的视频，一共是一百多个学时，大家有兴趣可以去听听，那个我是通听了一遍。我在学校的时候我就听过他讲课，而且不光听他的，包括刘渡舟老师的、傅延龄老师，还有讲内经的翟双庆老师，讲温病的刘景源老师……我都去听。我那时候就是随便哪个老师讲得好就去听，他们讲课都非常有水平。

学古籍有学古籍的方法，学现代医学有学现代医学的方法。学《伤寒论》用药的时候，它是有自己的思维方式。我曾经跟刘渡舟老师抄方的时候他治了一个咳嗽病人，现在我也记得很清楚。是我们同寝室的一个小伙子，每天咳嗽不断，吃消炎药不好，到晚上就老爱起夜去小便。你们猜刘老看这病用了什么方？他用了四逆散。四逆散原文你们谁能背一下？（原文：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”）抓了两个主证，咳和小便不利，他的病机就是这个人存在肝郁，导致的气血不通。最后吃了几付药就好了。就这么四味药（柴胡、白芍、枳实、甘草），很简单，没一个治咳嗽的，而且药的味道都不重，煮出来的药液都透明的。所以说我刚刚为什么要让你们去背长沙方歌括，你背出来后你对这个药量都有一个认识。医院跟鲁承业老师抄方，他中药用的量都非常轻，好多胃病，他用玫瑰花3g，厚朴花3g，柴胡3g……他那个方子很小，弄完之后也就一小包，但是效果都不错。所以说中药并不是用量大才有效果，当然有的时候也需要大剂量。有句话叫“传方不传量”。你们知道炙甘草汤剂量最大的是哪味药吗？

袁淳晟杨二鹏：生地。

程老师：生地用多少？方歌你们会背吗？要是会背长沙方歌括的话，就知道生地是多少量了。它的原文:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方歌括:“结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。”这种比你们光背药物组成要好得多。还有，大家想买什么书，可以用我们组内的经费买。买完之后可以在师门内传阅，不要满足于上课的知识，一定要扩大知识面，这些书可以是医学的，也可以是人文的或者哲学的，都可以多涉猎。你觉得有用，就可以登记下来，等你们走的时候还可以留给后来的师弟师妹们，看的时候还可以做个卡片，这本书谁读过，读过之后还可以互相交流，学到的东西会更多一些。好吧，今天就到此。

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