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漫谈伤寒论

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说到《伤寒杂病论》,医界人士有谁不知?从古至今,《伤寒论》在中医学中都占有绝对重要地位,时下中医被大致分为学院派、民间传统派,但无论哪一派别,都尤其重视伤寒论的学习,可谓不学伤寒论,不足以称中医!伤寒论有宋本(现已遗失),桂林古本,长沙古本,涪陵本,白云阁本,后几本流于民间的内容都类似。至于孰真孰假,不予研究······伤寒论注解有百余家,分以运气学、方证对应,六经辨证等为方向注解分析,如成无己《注解伤寒论》、张志聪《伤寒论集注》、黄元御《伤寒悬解》、刘世桢《伤寒杂病论义疏》,以五运六气来解释伤寒论;徐灵胎《论伤寒类方》、日本的皇汉医学代表丹波元简、胡希恕《伤寒论讲座》等,从方症对应等角度来研究;刘渡舟《伤寒论讲稿》及现在中医学院的统编教材则按六经辨证来解释《伤寒论》,其他如刘绍武先生创立的三部六病学说、刘东军《易演伤寒论》等。多数医家以逐条注解,只有极少数是从整体框架角度注解,黄元御之《伤寒说意》是其中之一。学习伤寒论,要读原书,也要遍读各家注解,融会贯通,要理解,切忌死记硬背,形成自己的体会认知,才会有所发展。

多数医家注解,逐条解释,细致入微,但未将整本书形成一个整体,好似零砖碎瓦简单的堆砌,没有框架结构,始终不能造就成为高楼大厦。桂林古本伤寒论开篇讲:平脉法,六气主客,二十四节气,伤寒例,杂病例,风寒署湿燥火的来源与治法,这是总纲,地基,就是整部著作的骨架所在!后面分三阴三阳篇,是就对前面总纲的展开具体论述。理解开篇提纲挈领之意,便能由上而下俯瞰全局,灵活应用。避免一叶障目,只知其一,不知其二。

除了要意识并掌握《伤寒论》整部钢架结构外,在具体读书时我们常会遇到很多问题,比如:三阴三阳名词:其实是对疾病归类。如:张仲景太阳病脉证并治开篇“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。此处言,“太阳”之为病,并未说”太阳经“为病,并且张仲景先生从始至终也没有说“经”字。根据提纲所述,此处“太阳”应该是指“太阳寒水”,“之为”……所导致的疾病,并非虚词,张仲景三阳三阴篇反复说了6遍,一定很重要!太阳寒水之气侵袭人体,导致的疾病,包括太阳经病,腑病,从表入里,寒化,热化,并病合病,坏病······

关于传经,仲景曰:伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,此为不传也……即见证为传,不见为不传。并非绝对“一日太阳,二日阳明,三日少阳……”

六经病欲解时:可将其理解为疾病“相关时”,在此时段疾病加重,解,不解都有可能。如“太阳病欲解时,从巳至未上”,此时天地间阳气上升,达到高峰,阳盛阴衰,风寒感冒患者病情会减轻,若在借助此时之阳气用药,会有更好的疗效。而“阳明欲解时,从申至戌上”,“病人烦热……日辅所发潮热者,属阳明也”。阳明病在申至戌时病情明显表现出来……所谓坏病,即是治坏的病,通俗的说就是医疗事故,不该用的方法药物用了,导致疾病加重,邪气内陷,或引起的其他疾病。

张仲景乃河南南阳人士,此著作中方言如“项背强几几”、“不中与之也”、“不瘥”……·到底为何意,不可妄加猜测,读万卷书不如行万里路,了解南阳方言,风俗人情,必然豁然开朗。

又曰:经方不能加减。此真不能加减?临床用药必然要机圆法活,灵活加减变化,小儿与大人不同,老人与壮年不同,疾病症状、兼症不同,用药均有区别,仲景曰:观其脉症所在,知犯何逆,随症治之。不可狭义的理解该书是伤寒病专书,是中医临症全书,同样适用于温病,《温病条辨》思路,用药思路都有借鉴伤寒论。

责任编辑:陈越

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